《指導意見》要求到2030年，基本實現(xiàn)常見檢查檢驗結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構(gòu)共享互認
對不少患者來說，這樣的就醫(yī)體驗并不陌生：輾轉(zhuǎn)不同醫(yī)院四處求醫(yī)問診，檢驗檢查單子厚厚一摞，拎著片子到處奔波，有時幾天前剛拍的CT，到另一家醫(yī)院就不認了。
11月27日，國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、財政部、醫(yī)保局等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的指導意見》（下稱《指導意見》），要求到2030年，基本實現(xiàn)常見檢查檢驗結(jié)果跨區(qū)域、跨醫(yī)療機構(gòu)共享互認。
“檢查檢驗是醫(yī)療服務(wù)當中的一個重要內(nèi)容，也是占比非常高的一個醫(yī)療行為。”11月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝在新聞發(fā)布會上說，在不影響醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認，有利于提高醫(yī)療資源利用效率，也有利于控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
早在2010年，原衛(wèi)生部辦公廳就曾發(fā)文，要求推動同級醫(yī)療機構(gòu)間的結(jié)果互認。至目前，安徽、江蘇、浙江等部分省份在省內(nèi)互認有所突破，京津冀魯、川渝的區(qū)域互認也有嘗試。
但全國共享仍難破冰。難點之一在于，結(jié)果準確可靠是互認的前提，但當前各級醫(yī)院檢查檢驗水平存在客觀差距，檢查設(shè)備的精密程度、人員的能力水平都會影響結(jié)果準確性，從而影響醫(yī)生的診斷。其次，檢查檢驗結(jié)果互認后，醫(yī)院檢查檢驗收入可能縮水，因此對互認意愿不高。另外，不少醫(yī)生由于擔心醫(yī)療風險“不敢認”，如果依據(jù)外院的檢查檢驗結(jié)果作出診斷，因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，責任劃分不明。
《指導意見》再次給出了時間表，國家發(fā)改委、財政部也罕見參與其中。檢查檢驗結(jié)果全國互認共享能否走通？
《指導意見》要求，衛(wèi)生健康行政部門盡快制定并發(fā)布互認項目清單、互認醫(yī)療機構(gòu)清單，動態(tài)更新完善，并制定“負面”清單，明確不能互認的情形。
能否互認，還要尊重醫(yī)生的臨床決策權(quán)。焦雅輝特別強調(diào)，制度設(shè)計的過程中確定了“以保障質(zhì)量安全為底線，以營造適宜制度環(huán)境為重點，以區(qū)域信息平臺建設(shè)為依托，以便利患者為導向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準”的互認原則。
“要客觀地看待，尊重疾病診療的客觀規(guī)律，尤其要尊重醫(yī)生的臨床決策權(quán)。”她解釋說，在臨床診療的過程中，檢查檢驗結(jié)果會因為患者正常的生理代謝、病情發(fā)展而發(fā)生變化。比如，人體血液當中的血小板代謝周期是8-12天，超過這個時間，也就是超過正常的生理代謝周期，這時候可能就要重新進行檢查。類似情況在臨床上還是很多的。
另一方面，檢查檢驗的設(shè)備、試劑參數(shù)有差異。比如，CT分16、32、64、128、256等不同排數(shù)的。不同排數(shù)的CT分辨率、成像有差異，如果分辨率不夠，有很小的結(jié)節(jié)或者病灶不一定發(fā)現(xiàn)得了。這樣的話，由于儀器設(shè)備本身的因素，也會影響到檢查的結(jié)果能不能夠互認。因此，即便是同一個項目，比如同樣都是CT檢查、血常規(guī)檢查，可能有的患者結(jié)果可以互認，有的就不能互認。
“其中，誰的能認、誰的不能認要根據(jù)病人的情況來決定，由醫(yī)生來進行判斷。這也是為什么有的群眾看病時同樣的項目有時候認、有時候不認，這要根據(jù)具體情況進行具體分析。”焦雅輝說。
針對檢查檢驗質(zhì)量問題，《指導意見》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門提升轄區(qū)內(nèi)檢查檢驗同質(zhì)化水平。
具體而言，到2025年底前，基本建立覆蓋國家、省、市三級的臨床檢驗和放射影像質(zhì)量控制組織。發(fā)揮相關(guān)質(zhì)控組織、專業(yè)機構(gòu)等作用，明確不同儀器設(shè)備、試劑和檢測方法的參考范圍和結(jié)果判讀標準，方便醫(yī)務(wù)人員進行結(jié)果判讀。
同時，推動檢查檢驗相關(guān)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理下沉基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查檢驗能力水平。有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要組織做好臨床檢驗、醫(yī)學影像等專業(yè)醫(yī)師和技師培訓，提高檢查檢驗技術(shù)水平。
檢查檢驗結(jié)果共享，有賴于信息化平臺的技術(shù)支撐?！吨笇б庖姟诽岢觯鞯匾訌娛〗y(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺、醫(yī)保信息平臺、省級“影像云”以及網(wǎng)絡(luò)存儲等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2025年底前，所有二級及以上公立醫(yī)院實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)調(diào)閱，20個省份實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果跨省調(diào)閱；2027年，基本實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果全國互通共享。
在實際推行中，錢從哪里來成為一大困擾。財新了解到，在已探索檢驗結(jié)果互認的江蘇、安徽等省份，由地方財政負責采購信息設(shè)備以及醫(yī)院接入系統(tǒng)“上云”的費用，但這樣的籌資模式長期看來不具備可持續(xù)性，需要醫(yī)保等部門共擔。
一名參與影像互認平臺建設(shè)的企業(yè)人士表示，前期看該項工作需要投入一定成本，但帶來的“騰籠換鳥”效益巨大。以江蘇省為例，2020年云影像項目啟動前全省膠片費用約為14-20億，當替換率達到95%時，每年可節(jié)約資金約13.3-19億。2020年全省影像檢查費179億，如減少1/6的檢查，每年可節(jié)約資金約29億。兩者相加每年可騰挪近50億資金。如將成效放大到全國，每年可騰挪資金超過800億。更進一步，在影像數(shù)字化的基礎(chǔ)上，拓展至檢驗、血糖管理、病理等其他數(shù)據(jù)和應(yīng)用場景，才能更好實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)療。
值得一提的是，不久前國家醫(yī)保局出臺檢查定價新規(guī)，要求公立醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字影像云存儲，否則將減收費用。前述企業(yè)人士認為，國家醫(yī)保局通過影像、超聲等檢查檢驗醫(yī)療服務(wù)價格項目立項的形式介入，如醫(yī)療機構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用，以此倒逼醫(yī)院主動改革。（參見財新網(wǎng)《CT、磁共振等定價出新規(guī) 患者有望減少重復拍片？》）
本文轉(zhuǎn)自于 財新網(wǎng)
